Risico gestuurde controle op declaraties van zorgverleners in de Jeugdzorg

Declaraties van zorgverleners in de jeugdzorg zijn een belangrijk aandachtspunt voor overheden die verantwoordelijk zijn voor het toezicht op deze sector. In de afgelopen jaren is gebleken dat er aanzienlijke bedragen aan afwijkende c.q. frauduleuze declaraties zijn betaald, waardoor het noodzakelijk is geworden om strenger toezicht te houden op deze declaraties. 

Risicogestuurde controle

Een effectieve manier om frauduleuze declaraties op te sporen, is door gebruik te maken van een variational autoencoder (VAE). Een VAE is een type machine learning algoritme dat wordt gebruikt om complexe datasets te analyseren en patronen te ontdekken. Het kan worden getraind om onderscheid te maken tussen normale en abnormale declaratiepatronen, wat kan helpen om frauduleuze declaraties te identificeren. 

Het gebruik van een VAE maakt het mogelijk om risicogestuurd te controleren op declaraties van zorgverleners in de jeugdzorg. Dit betekent dat de controles gericht zijn op zorgverleners die een hoger risico op fraude vertonen, waardoor de kans op het opsporen van frauduleuze declaraties groter wordt. Hierdoor kunnen gemeenten efficiënter omgaan met de beschikbare middelen voor toezicht en kunnen ze zich richten op de zorgverleners die het meeste risico vormen. 

Uw eigen data efficienter gebruikt

Een ander voordeel van het gebruik van een VAE is dat het kan worden getraind met de eigen historische data uit uw Jeugdzorg systeem, waardoor het steeds beter wordt in het detecteren van frauduleuze patronen. Het algoritme kan worden geüpdatet naarmate er meer gegevens beschikbaar komen, waardoor het steeds nauwkeuriger wordt in het identificeren van afwijkende declaraties. 

Het implementeren van een VAE in het controleproces van declaraties van zorgverleners in de jeugdzorg vereist echter wel de enige expertise. Het is belangrijk om goed op de hoogte te zijn van de werking van het algoritme en hoe het kan worden geïntegreerd in het bestaande controleproces. Ai-Labs kan u helpen om een VAE te implementeren.

Wat vinden wij belangrijk?

Het gebruik van een VAE biedt een effectieve en efficiënte manier om risicogestuurd te controleren op declaraties van zorgverleners in de jeugdzorg. Door het identificeren van frauduleuze patronen kunnen gemeenten het risico op fraude verkleinen en daarmee de kosten van de jeugdzorg beheersen. Deze toepassing is bij uitstek een toepassing die binnen het datagedreven werken past, en waarmee een organisatie ervaring mee op kan doen.